Амиприл НД

Состав

Рамиприл, Гидрохлоротиазид.

Показания

Лечение АГ. Применение этой фиксированной комбинации показано пациентам, у которых АД не контролируется должным образом при монотерапии рамиприлом или гидрохлоротиазидом.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому веществу, входящему в состав препарата, а также к другим ингибиторам АПФ; повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду или другим сульфаниламидам; повышенная чувствительность к другим тиазидным диуретикам; печеночная энцефалопатия, тяжелое нарушение функций печени; артериальная гипотензия или гемодинамически нестабильное состояние; анурия; наличие в анамнезе ангионевротического отека (наследственного, идиопатического или ранее перенесенного на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II); первичный гиперальдостеронизм; экстракорпоральное лечение, которое приводит к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями; значительный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин) у пациентов, которым не проводится гемодиализ; клинически значимые нарушения электролитного баланса, которые могут ухудшиться после лечения препаратом Амприл HL/Амприл HD; беременные или женщины, планирующие беременность.

Способ применения и дозы

Комбинацию рамиприла с гидрохлоротиазидом в фиксированной дозе рекомендуется применять только после предварительного индивидуального титрования доз. Начинать лечение с самой низкой возможной дозы. При необходимости суточную дозу можно постепенно повышать в течение 2–3 нед до достижения целевого показателя АД. Обычная поддерживающая доза составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки, максимальная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки.
Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, желательно утром. Препарат можно принимать до, во время и после еды, поскольку прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Таблетку нельзя разжевывать или разламывать, а следует глотать целиком, запивая жидкостью (не менее полстакана).

Пропущенные дозы. Если доза препарата пропущена, ее следует принять как можно быстрее. Однако, если факт пропуска дозы выявлен на момент, близкий к времени приема следующей дозы, то тогда не стоит принимать пропущенную дозу, а соблюдать схему регулярного дозирования. Не следует удваивать дозу.

Пациенты с нарушением функции почек. Из-за наличия гидрохлоротиазидного компонента препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Пациентам с нарушением функции почек может потребоваться снижение доз препарата Амприл HL/Амприл HD.

Пациентам с уровнями клиренса креатинина в диапазоне от 30 до 60 мл/мин следует лечиться только комбинацией низких фиксированных доз рамиприла и гидрохлоротиазида после монотерапии рамиприлом. Максимальными разрешенными дозами являются 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки.

Пациенты, применяющие диуретики. Рекомендуется уделять внимание пациентам, сочетанно применяющими диуретики, поскольку после начала лечения может развиться артериальная гипотензия. Перед тем как начать терапию препаратом, следует снизить дозу диуретика или прекратить его применение.

Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени лечение следует начинать под тщательным медицинским контролем. Максимальные ежедневные дозы составляют 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида.

Амприл HL/Амприл HD противопоказан в случаях тяжелого нарушения функции печени (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).
Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, следующее титрование дозы должно быть более постепенным с учетом высокой вероятности возникновения побочных реакций, особенно у лиц пожилого возраста старше 70 лет.

Передозировка

В зависимости от степени передозировки могут возникать следующие симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензией, шоком), нарушение сознания вплоть до комы и церебральных конвульсий, парез, аритмия, брадикардия, ОПН, нарушение электролитного баланса и паралитическая кишечная непроходимость.

Передозировка гидрохлоротиазида может привести к острой задержке мочи у пациентов, склонных к этому (например с гиперплазией предстательной железы).
Необходимо тщательно наблюдать за состоянием здоровья пациента.

Лечение симптоматическое и поддерживающее. При появлении артериальной гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение, голову положить на низкую подушку, а ноги поднять. Рекомендуется провести промывание желудка и ввести адсорбенты и сульфат натрия (в первые 30 мин, если это возможно). Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и уровень калия в плазме крови. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы крови введением 0,9% р-ра NaCl, а также, кроме компенсации объема и солей, можно ввести катехоламины и ангиотензин II. Рамиприл почти не выводится путем диализа.

При устойчивой брадикардии требуется начать лечение с помощью электрокардиостимулятора. Важно осуществлять непрерывный контроль уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса, уровня глюкозы и других веществ в крови. В случае гипокалиемии необходимо применить замещающие препараты калия.

При появлении опасного для жизни ангионевротического отека рекомендуется провести следующее неотложное лечение: п/к введение 0,3–0,5 мг эпинефрина (адреналина) или медленное в/в введение адреналина (согласно инструкциям по разведению!) при постоянной регистрации ЭКГ и измерении АД. Затем проводят системное введение ГКС. Кроме того, рекомендуется в/в ввести антигистаминные средства и антагонисты H₂-рецепторов.

Побочные эффекты

Профиль безопасности комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида включают побочные реакции, которые появляются в случае артериальной гипотензии и/или гиповолемии из-за повышенного диуреза. Действующее вещество рамиприл может вызвать устойчивый сухой кашель, а активное вещество гидрохлоротиазид может нарушать метаболизм глюкозы, липидов и мочевой кислоты. Два действующих вещества имеют обратные эффекты на уровень калия в плазме крови. Серьезные побочные реакции включают ангионевротический отек или анафилактические реакции, нарушение функции почек или печени, панкреатит, тяжелые реакции на коже и нейтропению/агрунолоцитоз.

Применение при беременности

Противопоказано.

Условия хранения

При температуре не выше 30 °С.

Хартил | Амприл | Рамизес Ком | Еврорамиприл | Рами Сандоз Композитум | Хартил-Н | Рамаг | Тритаце плюс | Рамаг Н | Рамимед комби

Карвидекс | Касарк | Нормопрес | Рамимед | Сардип