Тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера)

Что представляет собой болезнь Пламмера? Каковы принципы диагностики и лечения данного заболевания?

Тиреотоксическая аденома, именуемая также болезнью Пламмера, - это ограниченное доброкачественное железистое образование в ткани щитовидной железы, которое вырабатывает в большом количестве тиреоидные гормоны, подавляя при этом функции остальных участков щитовидной железы. Чаще всего тиреотоксическая аденома развивается у женщин после 40 лет, у мужчин данная патология встречается в 3-4 раза реже. Иногда тиреотоксическая аденома развивается из ранее нетоксического узла (перерождение). В связи с этим частота данного заболевания выше в эндемичных по зобу регионах.

Тиреотоксическая аденома: причины

Причины развития автономного тиреотоксического узла достоверно неизвестны, однако считается, что основную роль в этом процессе играют местные нарушения нервной импульсации. Механизм развития автономности аденомы, то есть её неподчинения регуляции гипофиза заключается в мутации рецепторов к гормону гипофиза (ТТГ) на поверхности клеток аденомы таким образом, что гормональная активность этих клеток повышена. Со временем тиреотоксическая аденома разрастается в размерах и вызывает тиреотоксикоз, в ответ на который гипофиз снижает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) до минимума, пытаясь снизить уровень тиреоидных гормонов в крови. При этом выключается работа только оставшейся нормальной ткани щитовидной железы, возникает её гипофункция и, как следствие, гипоплазия. На какой-то промежуток времени выключение функции здоровой части железы позволяет нормализовать уровень гормонов в крови, однако узел продолжает увеличиваться в размерах и снова приводит к тиреотоксикозу.

Тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера)

Болезнь Пламмера: основные симптомы

Симптомы болезни Пламмера появляются только при развитии гипертиреоза. На начальных этапах (при незначительном и умеренном гипертиреозе) появляются следующие симптомы:

  • раздражительность;

  • быстрая утомляемость;
  • потеря массы тела при неизменном аппетите и рационе;
  • плохая переносимость тепла и жары;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • бессонница;
  • одышка (чаще у пожилых людей).

При усугублении гипертиреоза и развитии клинического тиреотоксикоза к вышеописанным симптомам присоединяются:

  • повышенное артериальное давление (особенно верхние цифры);

  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • субфебрилитет (незначительно повышенная температура тела);
  • усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, влажность кожи;
  • нарушения сердечной деятельности (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность);
  • нарушения глотания, осиплость голоса, затрудненное дыхание (при достаточно большом размере узла возникает компрессионный синдром, то есть сдавление окружающих органов).

Тиреотоксическая аденома: диагностика

Первоначально наличие узла в щитовидной железе определяет врач-эндокринолог при осмотре, затем с помощью УЗИ. Для точного определения, что найденный узел (или несколько) – это тиреотоксическая аденома, проводят гормональные пробы (в т.ч. с тиролиберином), анализы крови на уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, а также сцинтиграфию щитовидной железы.

Лечение тиреотоксической аденомы

Тиреотоксическая аденома устраняется (лечится) лишь одним путём – удалением гормонально активного узла (или нескольких). При этом возможно несколько вариантов удаления:

  • малоинвазивными методиками (этаноловая склеротерапия, радиочастотная абляция, лазерная деструкция);

  • радиойодтерапия (разрушение аденоматозного узла радиоактивным йодом);
  • хирургическое удаление (при одиночном узле – одной доли щитовидной железы, при нескольких узлах в обеих долях – всей щитовидной железы).