Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия?

Для понимания патогенеза (механизма развития) мерцательной аритмии нужно разобраться в том, как сердце работает в норме. Скорость сердечных сокращений задает главный водитель ритма – синусовый узел. Он генерирует электрические импульсы, охватывающие предсердия, заставляя их сокращаться и тем самым перекачивать кровь в желудочки. Далее импульс достигает желудочков, заставляя их сокращаться, вследствие чего происходит изгнание из них крови и ее распределение по всему телу. На пути импульса от предсердий к желудочкам существует преграда – АВ (атриовентрикулярный) узел. Этот узел в норме не пропускает импульсы частотой больше 180 в минуту. Так работает здоровое сердце. При мерцательной аритмии синусовый узел не работает. Поэтому импульсы образуются одновременно в разных участках предсердий с частотой более 300 за минуту. При такой высокой частоте сокращений предсердия не могут набрать достаточно крови из сосудов и прокачать ее дальше.

Тем не менее, даже такой неэффективной работы предсердий оказывается вполне достаточно для подержания кровообращения. Это связано с тем, что уже упомянутый АВ-узел, расположенный между предсердиями и желудочками, играет роль предохранителя. Он задерживает избыточные импульсы, поступающие от предсердий, позволяя желудочкам сокращаться в более медленном темпе. Только при недостаточной эффективности АВ-узла и частоте сокращений желудочков более 100 за минуту, появляются признаки недостаточности сердца.

Причины мерцательной аритмии

Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии в ряде случаев возникает без каких-либо причин. Если присутствует какое-либо значимое сердечное заболевание, то считается, что оно и есть причиной расстройства.

Возможные причины мерцания предсердий:

I. Повышение давления внутри предсердий:

1. Порок митрального, трикуспидального клапанов;

2. Заболевания, сопровождающиеся систолической и/или диастолической дисфункцией желудочков:

· кардиомиопатии;

· ИБС;

· порок клапана аорты;

· порок клапана легочной артерии.

3. Системная, легочная артериальная гипертензия.

II. Воспалительные, инфильтративные процессы в предсердиях:

· перикардит;

· амилоидоз, гемохроматоз;

· опухоли (метастатические или первичные);

· миокардит;

· возрастные изменения.

III. Жировая инфильтрация, фиброз миокарда предсердий.

IV. Врожденные пороки развития сердца:

· аномалия Эбштейна;

· дефект межпредсердной перегородки.

V. Тахикардии (предсердная, предсердно-желудочковая тахикардия типа Re-Entry, трепетание предсердий).

VI. Травмы предсердий.

VII. Токсические воздействия (интоксикации окисью углерода, алкоголем, газообразными веществами).

VIII. Повышение активности симпатико-адреналовой системы:

· феохромоцитома;

· гипертиреоз;

· физическое, эмоциональное напряжение;

· злоупотребление алкоголем, кофе;

· прием симпатомиметических аминов.

IX. Повышение активности парасимпатической части нервной системы.

X. Гипоксия миокарда.

XI. Заболевание легких.

XII. Хирургические операции, в т.ч на сердце.

XIII. Неврогенные воздействия.

XIV. Явные причины не выявлены (идиопатическая мерцательная аритмия).

Симптомы мерцательной аритмии

При впервые возникшей аритмии, как правило, человек ощущает неритмичное сердцебиение. Со временем появляются симптомы сердечной недостаточности: слабость, одышка, отеки голеней. Довольно часто, даже при наличии аритмии в течение нескольких лет, при частоте сокращений сердца меньше 90 за минуту, симптомов может не быть вовсе. Мерцательная аритмия сердца в таком случая обнаруживается случайно при медицинском осмотре (подсчете пульса, регистрации ЭКГ).

Симптомы в зависимости от формы:

I. Пароксизмальная форма (обычно тахисистолическая):

· внезапный приступ сердцебиения;

· ощущение тупых ударов;

· слабость;

· чувство сдавливания;

· страх;

· возбуждение;

· дискомфорт в области сердца;

· спастический мочевой синдром (увеличение образование мочи) после приступов;

· признаки сердечной недостаточности (увеличение печени, одышка, отеки, сердечная астма);

· признаки основного заболевания (ИБС, митральный порок, легочное сердце, тиреотоксикоз и др.).

II. Постоянная форма:

· кашель;

· одышка;

· проявления сердечной недостаточности;

· ощущение сердцебиения, тупых ударов, перебоев в области сердца, особенно после физических усилий;

· быстрая утомляемость при относительно небольшой физической нагрузке;

· склонность к обморокам, головокружениям;

· общая слабость;

· признаки основного заболевания.

Классификация форм мерцательной аритмии (МА)

1. Впервые выявленная МА – это впервые возникший эпизод расстройства.
   

2. Пароксизмальная МА – это нарушение ритма, которое, появившись, самостоятельно проходит в течение 48 часов (максимально – в течение семи дней). Оно может возникать множество раз за сутки и самостоятельно проходить. То есть носит приступообразный характер. При этом между приступами обычно наблюдается нормальный сердечный ритм.
   

3. Персистирующая МА – похожа на пароксизмальную форму, но длиться более семи дней.
   

4. Длительная персистирующая МА – приступы наблюдаются более года.
   

5. Постоянная МА – аритмия существует постоянно, не поддается лечению.

По частоте сокращений сердца мерцательную аритмию делят на:

• брадисистолическую МА – наблюдается при сниженной частоте сокращений сердца (менее 60/минуту);
  

• эусистолическую МА – при нормальной частоте сокращений (60–90/минуту);
  

• тахисистолическую МА – при повышенной частоте сокращений (более 90/минуту).

Классификация EHRA (Европейского общества кардиологов, 2010 год):

• I класс – протекает без симптомов;
  

• II класс – наблюдаются легкие симптомы, жизнедеятельность не нарушена;
  

• III класс – наблюдаются выраженные симптомы, повседневная активность нарушена;
  

• IV класс – инвалидизирующие симптомы, то есть невозможна нормальная повседневная активность.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностика этой патологии обычно не представляет труда. Натолкнуть на мысль о существовании данного расстройства могут жалобы человека на неритмичное сердцебиение. При прощупывании артерий определяется пульс различной частоты и силы. При аускультации сердца слышна неодинаковая звучность I тона.

Если заподозрена аритмия, всегда показано проведение ЭКГ-исследования. Обычно ЭКГ вполне достаточно для точной постановки диагноза (при условии, что приступ МА существует на данный момент).

ЭКГ при мерцательной аритмии показывает:

• «неправильно неправильный» ритм (интервалы R–R нерегулярные);
  

• беспорядочные мелко-/средне-/крупноволновые колебания изолинии (так называемые f-волны);
  

• отсутствие зубцов Р.

Далеко не всегда врач-кардиолог имеет возможность провести ЭКГ в момент приступа. Поэтому, чтобы «поймать» пароксизм мерцательной аритмии проводится суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

В стандартное обследование при мерцательной аритмии, помимо электрокардиографии (ЭКГ), всегда входит проведение УЗИ сердца, обследования щитовидной железы.

Мерцательная аритмия: возможные осложнения

В норме при сокращении предсердий происходит наполнению желудочков кровью. Этот процесс нарушается при МА. Впоследствии это приводит к недостаточному сердечному выбросу, развитию сердечной недостаточности.

Кроме того, при мерцательной аритмии в левом предсердии часто образуются тромбы. Они с током крови могут попадать в сосуды мозга или других органов, вызывая ишемический инсульт.

Опасным осложнением МА является фибрилляция желудочков (нерегулярная и очень частая деятельность желудочков), которая довольно часто приводит к смерти.

Лечение мерцательной аритмии сердца

В лечении МА существует два типа стратегий:

1. Стратегия контроля ЧСС (частоты сокращений сердца) – то есть регулирование частоты сокращений желудочков с помощью лекарств.
   

2. Стратегия контроля ритма сокращений – ритм переводят в нормальный (синусовый) с помощью кардиоверсии, а затем проводят профилактику повторных приступов.

Помимо этого, для предупреждения самого грозного осложнения МА — тромбоэмболии – необходимо постоянное применение антитромботических препаратов (например, варфарина, ацетилсалициловой кислоты).

Стратегия контроля ЧСС

При этой стратегии не предпринимают попытки восстановить ритм сердца. Вместо этого используют различные лекарства, способные уменьшать ЧСС:

• β- адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол и др.);
  

• дигоксин;

• недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил).

При их неэффективности назначать ингибитор реполяризации (амиодарон).

Однако контроль ЧСС помогает только уменьшить выраженность симптоматики аритмии, но не останавливает процесс прогрессирования болезни.

Стратегия контроля ритма

В этом случае проводится восстановление ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов (кардиоверсия фармакологическая) или электрических разрядов (кардиоверсия электрическая).

Перед проведением кардиоверсии важно нормализовать частоту сокращений сердца (в случае тахисистолической формы) до 80–100/минуту. С этой целью назначаются β-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Кроме того, кардиоверсия повышает риск развития тромбоэмболии, поэтому перед ее проведением показана антикоагулянтная терапия (варфарином) в течение нескольких недель до и после процедуры.

Для фармакологической кардиоверсии используются антиаритмические препараты (пропафенон, амиодарон и другие).

Электрическая кардиоверсия значительно эффективнее, чем фармакологическая, но является болезненной для человека, поэтому проводиться под анестезией. Ее суть заключается в приведении сокращающихся беспорядочно мышечных волокон предсердий к координированной работе. Это осуществляется путем воздействия сильного электрического импульса. Для электрической кардиоверсии используется специальный прибор – дефибриллятор. Иногда этот метод используется как неотложная помощь.

Хирургические методы лечения

Показания:

• неэффективность консервативной терапии;
  

• плохая переносимость больным мерцательной аритмии;
  

• признаки нарушения кровообращения во время приступа МА (обмороки, снижение давления, резкая слабость).

Методы хирургического лечения МА:

• радиочастотная катетерная абляция при мерцательной аритмии (операция «лабиринт») – к сердцу подводится проводник, через который подаются радиочастотные импульсы, ликвидирующие вероятные источники фибрилляции предсердий;
• радиочастотная абляция АВ-узла с имплантацией электрокардиостимулятора – в этом случае радиочастотным импульсом разрушают атриовентрикулярный узел, а для выполнения его функции устанавливают электрокардиостимулятор (процедура проводится при хронической форме МА в случае невозможности получить нормальную ЧСС посредством медикаментозной терапии);
• установка в верхней половине груди (подкожно) предсердного кардиовертера-дефибриллятора – устройства, от которого отходит электрод к сердцу, подающий электрический разряд при возникновении приступа;
• операции на открытом сердце.

Лечение народными средствами мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия является серьезным состоянием, требующим своевременной адекватной терапии. Если вовремя не провести лечение, данное заболевание может привести к жизнеугрожающим осложнениям (в частности, к фибрилляции желудочков) и смерти. Однако, к сожалению, не все люди, страдающие мерцательной аритмией, знают об этих опасных последствиях, вследствие чего обращаются за помощью не к кардиологам, а к «народным целителям».

В последнее время достаточно популярным стало лечение заболеваний внутренних органов (в том числе сердца) с помощью перекиси водорода. Это вещество стоит намного дешевле, чем традиционные лекарства при мерцательной аритмии. К тому же, его можно без рецепта приобрести в любом аптечном пункте. Эти обстоятельства в значительной мере способствовали увеличению популярности применения перекиси при болезнях сердца. Но все же, прежде чем пойти на такое рискованное «лечение» перекисью, стоит вспомнить о повреждающих свойствах этого вещества, о его способности вызывать ожоги.

Перекись водорода незаменима при обработке загрязненных ран, также она довольно широко применяется в стоматологии. Однако использование данного средства не по назначению не только не принесет пользы, но и приведет к опасным последствиям. Это утверждение справедливо и по отношению к другим народным средствам, ведь лечение при мерцательной аритмии – это серьезная задача, которую может решить лишь квалифицированный врач-специалист. Только кардиолог сможет верно установить вид и форму мерцательной аритмии и, в зависимости от полученных клинических данных, назначить правильную схему лечения.

Диета при мерцательной аритмии

Необходимым является сбалансированное и рациональное питание. Рекомендации по диетическому питанию предусматривают включение в ежедневный рацион достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой (в частности, свежих фруктов, овощей, листовой зелени). Также следует полностью исключить фастфуд, жирные продукты животного происхождения. Кроме того, нужно избегать употребления кофе и крепкого чая.

В рацион следует включать продукты питания, богатые магнием и калием, например, изюм, курагу, грецкие орехи.

Кушать при данном состоянии следует небольшими порциями 5–6 раз в день. При этом требуется избегать длительных перерывов между приемами пищи, голодания, а также употребления еды на ночь.

Крайне важным мероприятием выступает полный отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз зависит в первую очередь от тяжести патологии сердца, вызвавшей МА. Риск развития ишемического инсульта, связанного с МА, составляет 1,5 % – у больных старше 50 лет, 23,5 % – у больных 80–89 лет.

Таким образом, мерцательная аритмия повышает риск развития ишемического инсульта в 5 раз, риск смерти – в 2 раза.

Прогноз ухудшается при наличии постоянной формы МА, ревматических пороков сердца.