Диарея путешественников: что важно знать туристам

Ежегодно страны с тропическим климатом посещают более 50 миллионов туристов из развитых стран. Более четверти из них во время своих поездок страдают от диареи путешественников.

Диарея путешественников – это синдром, который характеризуется появлением частого (более 3 раз) неоформленного стула на протяжении суток у людей, которые выехали за пределы своей страны или же в другую географическую зону. Как правило, кишечные расстройства наблюдаются в первые недели после приезда и длятся не больше 7 дней.

Риск появления диареи путешественников:

  • при поездках в Африку, Латинскую Америку, Азию – 20–75 %;

  • при поездках в Южную Африку, Китай, Израиль, Россию, Южную Европу – 8–20 %;

  • при поездках в США, Японию, Австралию, Канаду, страны Западной и Северной Европы, Новой Зеландии – менее 5 %.

Причины диареи путешественников

Причины диареи путешественников

Вызывать диарею путешественников могут вирусы, бактерии, простейшие. Наиболее часто (около 80 % всех случаев) причиной это состояния являются бактерии Esherichia coli. Передача инфекции происходит фекально-оральным путем – микробы попадают в организм при употреблении воды и пищи, загрязненных фекалиями. Наиболее опасны овощи и фрукты с поврежденной кожурой, салаты, недостаточно термически обработанные мясные продукты, морепродукты, холодные закуски, недостаточно прожаренная рыба, непастеризованное молоко или молочные продукты.

Риск развития диареи путешественников высок у маленьких детей (младше 2 лет), а также молодых людей (21–29 лет).

Вероятность появления диареи значительно повышается при путешествиях в тропические страны в летнее время, в период сезонных дождей.

Возникновению этого расстройства способствуют хронические болезни: гастрит с пониженной секрецией, иммунодефицитное состояние и другие.

Пищеварительные расстройства также могут быть связаны с изменением режима питания, условий быта: другой состав воды, непривычные продукты, резкая смена высоты и климата, стресс и т.д.

Признаки и симптомы диареи путешественников

Симптомы диареи путешественников могут быть разной степени выраженности: от сильных (холероподобных) до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, кашеобразным стулом.

Если причиной развития диареи стала кишечная палочка, то инкубационный период (от момента заражения до первых симптомов) может составлять 6–72 часов. Расстройство начинается с незначительного повышения температуры тела, больного беспокоит головокружение, слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита. Далее присоединяются тошнота или даже рвота, появляются разлитые схваткообразные боли в животе, урчание, частый (от 4 до 10–15 раз в сутки), водянистый, обильный стул, который может напоминать рисовый отвар. Затем кал может становиться кашицеобразным или появляться примесь слизи, иногда крови. Заболевание может вызывать сильное обезвоживание.

Средства от диареии

Лечение диареи путешественников

Больных госпитализируют в стационар при среднетяжелом или тяжелом течении. В случае легкого течения лечение может проводиться в домашних условиях.

Особое внимание следует обращать на воспалительные формы диареи (при наличии в кале примесей, крови, гноя, слизи, значительном повышении температуры).

В острый период диареи путешественников назначают щадящую диету (диета № 4 по Певзнеру, после нормализации стула – диета № 2, в период восстановления – диета № 13).

При легком течении болезни у взрослого достаточно восполнять потерянный объем воды, употребляя большое количество жидкости. Пить следует каждые 10–15 минут по 100–150 мл, небольшими глотками. С этой целью готовят специальные солевые растворы из порошков, которые можно купить в аптеке. Также глюкозо-солевой раствор можно приготовить самостоятельно: смешать 1 ч.л. поваренной соли, 8 ч.л. сахара, сок двух апельсинов, 1 л кипяченой воды. Температура раствора не должна быть больше 37 °C.

При тяжелом обезвоживании проводят внутривенную регидратацию – вводят кристаллоидные растворы (лактосоль, дисоль, квартосоль) со скоростью 60–80 мл/минуту в зависимости от выраженности обезвоживания.

Показаны также энтеросорбенты, ферменты (панкреатин), лекарства, регулирующие баланс кишечной флоры (пробиотики).

Чтобы остановить диарею используются препараты, регулирующие тонус и моторику кишечника (лоперамид), однако он не применяется при инвазивных формах (сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз).

В тяжелых случаях наиболее эффективным лечением является антибактериальная терапия. Показания к применению антибиотиков:

  • нарастают признаки интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, ломота, боль в мышцах);

  • сохраняется высокая температура тела (выше 38–39 °C);

  • в стуле появились патологические примеси (слизь, кровь, гной).

Выбор антибактериального средства производит врач-инфекционист. Необходимо, чтобы антибиотик достигал высокой концентрации в кишечнике и обладал широким спектром действия. По возможности определяют чувствительность имеющейся инфекции или возбудителей в данном регионе к тем или иным антибактериальным препаратам. Обычно применяются ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, азитромицин. При поражении лямблиями назначают тинидазол, эшерихиями (часто в Мексике) – рифаксимин, кампилобактером (часто в Таиланде) – азитромицин.

Как лечить диарею путешественников у беременных

У беременных женщин присутствует существенный риск развития диареи путешественников, поскольку у них снижена кислотность желудочного сока, пагубно действующего на микробы, а также увеличено время прохождения пищи по пищеварительному тракту. Поэтому при появлении признаков заболевания у беременной, ее немедленно госпитализируют.

Терапию начинают с применения глюкозо-солевых растворов. Антибиотики назначают по строгим показаниям и с учетом их способности воздействовать на течение беременности, развитие и состояние плода.

Беременным не назначают препараты висмута.

Особенности лечения диареи путешественников у детей

Дети попадают в категорию пациентов, у которых вероятность тяжелого течения (и даже летального исхода) выше. Особенно это касается малышей до 2 лет. При появлении первых симптомов диареи путешественников у ребенка нужно незамедлительно обратиться к врачу, при этом рекомендуется самостоятельно начать принимать солевые растворы. Детей госпитализируют в обязательном порядке.

Чем лечить диарею у ребенка решает врач. Антибиотикотерапия подбирается специалистом с учетом возрастных противопоказаний. Важно учитывать, что такое средство от диареи как лоперамид не назначают до двух лет.

Диарея путешественников

Профилактика диареи путешественников

Для того чтобы избежать этого неприятного расстройства в поездках, необходимо строго соблюдать правила гигиены, придерживаться пищевого режима. Рекомендуется избегать употребления еды, купленной у уличных торговцев, морепродуктов, недостаточно термически обработанного мяса, непастеризованных молочных продуктов, льда, водопроводной воды, фруктов и овощей, вымытых такой водой. Также не следует чистить зубы водопроводной водой. Лучше употреблять кипяченую воду (кофе, чай), бутилированную воду. Предпочтение отдавать фруктам, которые можно очищать.